. LA CUESTION ES UNIDOS

TEMA 1. INTRODUCCIÓN: ANATOMÍA,SEMIOLOGÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO.

La neurología se caracteriza por una correlación precisa entre los signos y síntomas que presenta el paciente y las estructuras anató-micas dañadas, de manera que la historia clínica con una correcta exploración neurológica sigue siendo la base del diagnóstico. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: La exploración neurológica básica debe constar de los siguientes apartados: 1. Exploración de las funciones superiores (lenguaje, praxias, gnosias). 2. Pares craneales y campo visual. 3. Función motora. 4. Función sensitiva. 5. Coordinación, estación y marcha. 1.1 Breve recuerdo anatómico. HEMISFERIOS CEREBRALES En cada hemisferio se distinguen: • La corteza cerebral o sustancia gris, de unos 2 ó 3 mm de espesor. Presenta numeroso pliegues que forman las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan áreas con funciones determinadas, divididas en cuatro lóbulos, que se denominan frontal, parietal, temporal y occipital.. Los lóbulos frontal y parietal están separados por la cisura de Rolando. La cisura pa-rieto-occipital separa el lóbulo parietal del occipital y el lóbulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de Silvio. • La sustancia blanca, formada por sistemas de fibras que conec-tan entre sí diferentes puntos de la corteza cerebral o la corteza con los distintos núcleos del neuroeje., formando la cápsula interna, la cápsula externa y la cápsula extrema. • Cuerpo calloso, formado por fibras que interconectan ambos hemisferios. DIENCÉFALO • Tálamo: masa hemisférica de sustancia gris en la zona medial del cerebro. Es el centro de integración de las señales sensoriales en su camino hacia la corteza. • Hipotálamo: encargado de la regulación de las funciones visce-rales: homeostasis, ciclo sueño-vigilia, control endocrino, etc. GANGLIOS DE LA BASE Los núcleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en la proximidad de la base del cerebro. Son el núcleo cau-dado, putamen, y pálido (Ios dos últimos constituyen juntos el núcleo lenticular) Entre estos núcleos se encuentran interpuestas dos láminas de sustancia blanca, llamadas cápsula interna y cápsula externa. Figura 1. Anatomía de los ganglios basales. TRONCO DEL ENCÉFALO El tronco del encéfalo está dividido anatómicamente en: mesencé-falo, la protuberancia y el bulbo raquídeo. • Mesencéfalo, en él podemos encontrar los núcleos de los pares craneales III y IV, además de los tubérculos cuadrigéminos, el núcleo rojo, y la sustancia nigra. • Protuberancia o puente, donde se localizan los núcleos de los pares craneales V motor, VI, VII y VIII, y los pedúnculos cere-belosos medios, que conectan el tronco del encéfalo con el cerebelo. • Bulbo raquídeo, en el que podemos localizar los núcleos de los pares craneales IX, X, XI y XII, así como los centros de control de las funciones cardiacas, vasoconstrictoras y respiratorias, y otras actividades reflejas como el vómito. 1.2. Alteraciones de las funciones superiores. TRASTORNOS DEL LENGUAJE. Disartria. Es un trastorno específico de la articulación del lenguaje en el que las bases del mismo (gramática, comprensión y elección de la palabra) están intactas. Disprosodia. Es una alteración en las inflexiones y ritmo del habla, resultando un discurso monótono. Afasia. Es una pérdida o deterioro del lenguaje causado por daño cerebral, con integridad de las estructuras neuromusculares formadoras del mismo. Responde a lesiones hemisféricas izquierdas en pacientes diestros (MIR 95-96, 11). Dominancia cerebral. Aproximadamente el 90% de la población es diestra; de ellos, más del 99% presentan una fuerte dominancia hemisférica izquierda para las funciones lingüísticas. Por ello, en pacientes diestros solamente las lesiones hemis-féricas izquierdas causarán afasia. Las personas zurdas presentan un patrón de dominancia hemisférica distinto, de forma que las funciones lingüísticas se encuentran representadas en ambos he-misferios; en ellos, lesiones en cualquier hemisferio darán lugar a afasia, que son menos severas que las que aparecen con las mismas lesiones en pacientes diestros. El área anterior del lenguaje está relacionada con la producción lingüística, corresponde al área 44 de Brodmann y se conoce como “área de Broca”. El área posterior del lenguaje, tradicionalmente referido como “área de Wernicke”, es el área cortical relacionada con la comprensión del lenguaje hablado. TIPOS. Podemos distinguir cinco tipos de afasia: afasia de Broca o motora, afasia de Wernicke o sensitiva, afasia de conducción, afasia trans-cortical motora y afasia transcortical sensitiva, que corresponden a lesiones en distintas áreas cerebrales. Figura 2. Tipos de afasia y localización de la lesión.